Selasa, 28 Juni 2011

Asuhan Keperawatan BBLR


LAPORAN PENDAHULUAN

A.        Konsep  Dasar  Bayi  Berat  Lahir  Rendah
             1.   Pengertian
     Bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  adalah  neonatus  dengan  berat  badan  lahir  pada  saat  kelahiran  kurang  dari  2.500  gram  (2499  gram). (Abdul  Bari  Saifuddin,  2001).
Dahulu  neonatus  dengan  berat  badan  lahir  kurang  dari 2.500  gram  atau  sama  di  sebut  prematur  (Buku Asuhan  Keperawatan  Perinatal  Hal. 73).  Tahun  1961  (WHO)  telah  mengganti  istilah  premature  baby  dengan  low  birt  weight  baby  (bayi  dengan  berat  lahir  rendah  =  BBLR).  hal  ini  dilakukan  karena  tidak  semua  bayi  dengan berat  kurang  dari  2.500  gram  pada  waktu  lahir bayi  prematur  (Hanifa  Wiknjosastro,  1999).
Untuk  mencapai  keseragaman pada  Kongres  European  Perinatal  Medicine  ke  II  tahun  1970  telah  disusun  sebagai  berikut  (Juniarti, Sri.  M,  NurLina.  S,  1995) :
a.       Bayi  kurang  bulan  adalah  bayi  dengan  masa kehamilan kurang dari  37  minggu.
b.       Bayi  cukup  bulan  adalah  bayi  dengan  masa  kehamilan  dari  37  minggu – 42  minggu.
c.       Bayi  lebih  bulan  adalah bayi  dengan  masa  kehamilan  mulai  42  minggu lebih.
Berkaitan  dengan  penanganan  dan  harapan  hidupnya  bayi  berat  lahir  rendah  dibedakan  dalam  (Abdul  Bari  Saifuddin,  2001)  :
a.  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR),  berat  lahir 1.500  gram  -  2.500  gram.
b.  Bayi  Berat  Lahir  Sangat  Rendah  (BBLSR),  berat  lahir  kurang  dari 1.500  gram.
c.  Bayi  Berat  Lahir  Ekstrem  Rendah  (BBLER),  berat  lahir  kurang  dari  1.000  gram.
WHO  (1979)  membagi  umur  kehamilan  dalam  3  (tiga)  kelompok  :
d.  Preterm            : kurang  dari  37  minggu  lengkap.
e.  Term            :  mulai  dari  37  minggu  sampai kurang  dari  42  minggu  lengkap.
f.  Post Term     : 42  minggu  lengkap  atau  lebih.
             2.   Etiologi
     Terjadinya  lahir  prematur  /  BBLR  pada  bayi disebabkan  oleh  berbagai  macam  faktor  diantaranya  :
a. Faktor  Ibu
1). Penyakit  yang  berhubungan langsung dengan  kehamilan
2)  Usia
3)  Keadaan  Sosial  Ekonomi 
4)  Faktor  lain
                   b. Faktor  Janin
                   c.   Faktor  Uterus  dan  Plasenta
             3.   Klasifikasi
                   a. Bayi berat lahir rendah kurang bulan (<37 minggu) disebut Prematur, dengan  gejala:
-           Kulit tipis dan mengkilap
-           Tulang rawan telinga sangat lunak
-           Lanugo banyak terutama pada punggung
-           Jaringan payudara belum terlihat, puting berupa titik
-           Pada bayi perempuan labia mayora belum menutupi labia minora
-           Pada bayi laki-laki skrotum belum banyak lipatan, testis kadang belum turun
-           Kadang disertai dengan Pernapasan tidak teratur
-           Aktifitas dan tangisanya lemah
-           Menghisap dan menelan tidak efektif
                   b. Bayi berat lahir rendah cukup bulan (>37 minggu) disebut Dysmatur, dengan gejala:
-           Umur janin umumnya cukup tetapi beratnya kurang dari 2500 gram
-           Gerakannya cukup aktif, tangis cukup kuat
-           Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis
-           Mengisap cukup kuat
             4.   Gejala  klinis  dan  komplikasi
                   a.  Tanda – tanda BBLR  :
1).  Berat  Badan  Kurang dari 2.500  gram, panjang  badan  kurang  dari  45  cm,  lingkar  kepala kurang  dari  33  cm,  lingkar dada  kurang  dari  30  cm.
2).  Masa  gestasi  kurang dari  37  minggu.
3).  Kepala  lebih  besar  dari  badan
4).  Lanugo  (bulu  halus )  banyak  terutama  pada  dahi,  pelipis,  telinga  dan  lengan
5).  Lemak  sub  kutan  kurang.
6).  Ubun – ubun  dan  sutura  melebar
7).  Genitalia  belum  sempurna,  labia  minora  belun  tertup  oleh  labia  mayora  (pada  wanita)  pada  pria  testis  belum  turun.
8).  Pembuluh  darah  kulit  banyak  terlihat  peristaltik  usus  dapat  terlihat.
9).  Rambut  halus  dan  tipis.
10). Banyak  tidur  dan  tangis  lemah.
11). Kulit tampak  mengkilat  dan  licin
12). Pergerakan  kurang  dan  lemah.
13). Refleks  tonus  leher  lemah,  refleks  isap  kurang,  refleks  menelan  kurang dan  refleks  batuk  masih  lemah.
                   b.   Komplikasi
                         Penyakit  yang  terdapat  pada  bayi BBLR antara lain :
1).  Sindrom  distest  pernafasan,  disebut  juga  penyakit membran  hialin  yang  melapisi  alveolus  perut.
2).  Aspirasi  pnemunia,  keadaan  ini  disebabkan  karena  repleks  menelan  dan  batuk  pada  bayi  prematur  belum sempurna.
3).  Perdarahan  intraventrikuler,  adalah perdarahan  spontan  pada ventrikel  atau  lateral,  biasanya  terjadi  bersamaan  dengan  pembentukan  membran  hialin di  paru – paru.
4)  Fibroplasia  retrolintal,  keadaan  ini  disebabkan  oleh  gangguan  oksigen  yang  berlebihan.
5)  Hiperbillirubinemia,  keadaan  ini  disebabkan  karena  hepar  pada  bayi  prematur  belum  matang.
             5.   Penatalaksanaan
Mengingat  belum  sempurnanya  kerja  alat – alat  tubuh  yang  perlu  untuk  pertumbuhan, perkembangan  dan  penyesuaian  diri  dengan  lingkungan  hidup  diluar  maka  yang  perlu  diperhatikan  :
a.  Mempertahankan  suhu  dengan  ketat;  BBLR  mudah  mengalami  hipotermia, oleh  sebab  itu  suhu  tubuhnya  harus  dipertahankan  dengan  ketat.
b.  Mencegah  infeksi  dengan  ketat;  BBLR  sangat  rentan terhadap  infeksi,  perhatikan  prinsif – prinsif  pencegahan  infeksi  termasuk mencuci  tangan  sebelum memegang  bayi.
c.  Pengawasan  nutrisi;  refleks  menelan  BBLR  belum sempurna,  oleh  sebab itu  pemberian  nutrisi  harus dilakukan dengan  cermat.
d.  Penimbangan  ketat;  perubahan  berat  badan  mencerminkan  kondisi  gizi  atau  nutrisi  bayi  dan  erat  kaitannya  dengan  daya  tahan tubuh,  oleh  sebab  itu  penimbangan  berat  badan  harus  dilakukan  dengan  ketat.
B.         Konsep  Dasar  Proses  Keperawatan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah
       Dalam  melaksanakan  proses  keperwatan,  harus  berpedoman  kepada  komponen – komponen  dasar  dalam  proses  keperawatan  yang  terdiri  dari  tahap  demi  tahap  yaitu  :  pengkajian,  diagnosa  keperawatan,  perencanaan,  pelaksanaan  dan  evaluasi.  masing – masing  komponen  saling  berkesinambungan.
             Adapun  proses  keperawatan  sebagai  berikut  :
             1.   Pengkajian
       Pengkajian adalah  tahap awal  dan  landasan  dari  proses  keperawatan  yang  mencakup  proses  pengumpulan  informasi  tentang  status  kesehatan  klien  secara  sistematis  dan  teru  menerus  yang meliputi  unsur  bio,  psiko,  sosio  dan  spiritual  secara  menyeluruh dan  mulai  klien  masuk runah  sakit  (Doenges  Marylyn.  E,  2001).
Hal – hal  yang  perlu  dikaji  pada  klien  dengan BBLR  adalah  :
                   a).  Biodata
                        1).  Identitas  bayi
                        2).  Identitas  ibu
                        3).  Identitas  Ayah
                        4).  Riwayat  kelahiran  yang  lalu
                        5).  Status  gravida
                        6).  Riwayat  persalinan  sekarang
                        7).  Keadaan  bayi  saat  lahir
                        8).  Keluhan  utama  bayi  atau  riwayat  keluhan  utama
                        9).  Pengkajian  fisik
                   b).  Analisa  data
                   c).  Diagnosa  keperawatan  berdasarkan  prioritas  masalah
                   d).  Asuhan  keperawatan
             2.   Diagnosa  Keperawatan
            Diagnosa  keperawatan  adalah  suatu  pernyataan  yang  menjelaskan respon  (status  kesehatan  atau  resiko  perubahan  pola )  dari  individu.  dimana  perawat  dapat  mengidentifikasi  dan  memberikan  intervensi secara  pasti  untuk  menjaga  status  kesehatan  menurunkan,  membatasi,  mencegah  dan  merubah.
            Masalah   diagnosa  keperawatan  yang  mungkin timbul  pada  bayi  dengan  BBLR  prematur  (Doengoes dkk) :
a).  Potensial  terjadi  infeksi  berhubungan dengan  kurangnya  daya  tahan  tubuh.
b).  Nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  berhubungan  dengan  belum  matang  organ – organ  pencernaan.
c).  Potensial  hipotermi  berhubungan  dengan  belum  matangnya  organ  pengatur  suhu  tubuh.
d).  Gangguan  pola  nafas berhubungan  dengan  belum  matangnya  organ – organ  pernafasan.
             3.   Perencanaan / Intervensi  Keperawatan
            Perencanaan  disesuaikan  dengan  masalah  yang  ada,  membahas  tindakan  yang  akan  dilakukan  pada  bayi  BBLR / Prematur  sesuai  dengan  kebutuhan,  antara  lain  memungkinkan  masalah  yang  timbul  pada  bayi  dengan  BBLR / Prematur :
Diagnosa keperawatan yang muncul :
a. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan perkembangan system saraf pusat imatur
Intervensi
Mandiri
1. Observasi tanda – tanda vital suhu badan.
2. Tempatkan bayi pada penghangat, incubator dan di bawah lampu pijar.

3. Ganti pakaian / alat tenun tempat tidur bila basah.
4. Perhatikan adanya takipnoe atau apnoe dan sianosis.

5. Pantau suhu bayi bila keluar dari lingkuangan hangat.


Kolaborasi
6. Berikan obat – obatan sesuai dengan indikasi.
Rasional
Mandiri
1. Hipotermia membuat bayi cenderung pada stress dingin .
2. Mempertahankan lengkungan termonetral membantu mencegah stress dingin.
3. Menurunkan kehilangan suhu melalui evaporasi.
4. Tanda – tanda ini menandakan stress dingin, yang meningkatkan konsumsi oksigen dan kalori serta membuat bayi cenderung pada asidosis.
5. Kontak diluar tempat tidur khususnya dengan orang tua, mungkin singkat saja bila dimungkinkan, untuk mencegah stress dingin.
Kolaborasi
6. Membantu mencegah kejang berkenaan dengan perubahan fungsi SSP yang disebabkan oleh hipertermia.


b. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan usia dan berat badan extreme (premature, dibawah 2.500 grm).
Intervensi
Mandiri
1. Timbang berat badan tiap hari.

2. Bandingkan masukan dan haluaran caiaran setiap sip dan keseimbangan kumulatif  setiap periode 24 jam.
3. Evaluasi turgor kulit, membrane mukosa, keadaan fontanel anterior.
4. Berikan ASI/PASI tiap 2 jam sebanyak 35 cc lewat sonde.
Kolaborasi
5. Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi : Ht.
Rasional
Rasional
1. Berat badan adalah indicator paling sensitive dari keseimbangan cairan.
  2. Haluaran harus 1-3 ml / kg BB, sementara kebutuhan terapi cairan  kira – kira 80 – 100 ml / kg BB / hari.
3. Cadangan cairan dibatasi pada bayi praterm.
4. Pemberian ASI/PASI tiap 2 jam dapat memenuhi kebutuhan caiarn dalam tubuh bayi.
Kolaborasi.
5. Deidrasi meningkatkan kadar Ht diatas nilai normal (45 – 53%).
           



c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasi
Intervensi
Mandiri
1. Tingkatkan cara – cara mencuci tangan pada staf , orang tua, dan pekerja lain.

2. Gunakan antiseptic sebelum membantu dalam prosedur invasi
3. Kaji bayi terhadap tanda – tanda infeksi seperti ketidakstabilan suhu, takipnoe,

4. Lakukan perawatan tali pusat sesuai dengan prosedur.

5. Gunakan tehnik aseptic selama penghisapan, pemasangan NGT dll.

6. Pantau bayi terhadap tanda – tanda infeksi.
Kolaborasi
7. Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi : jumlah trombosit
Rasional
Mandiri
1. Mencuci tangan adalah praktek yang paling penting untuk mencegah kontaminasi silang serta mengontrol infeksi dalam ruang perawatan.
2. Mencegah terjadinya infeksi nosokomial dari prosedur invasi.
3. Bermanfaat dalam mendiagnosis infeksi, suhu tubuh sendiri merupakan indicator dari adanya infeksi.
4. Penggunaan alcohol local dan berbagai anti mikroba yang membantu mencegah kolonisasi.
5. Menurunkan kesempatan untuk masuknya bakteri yang dapat mengakibatkan infeksi pernafasan.

6. Awitan lanjut penyakit dapat terjadi secepat mungkin pada hari ke lima.
Kolaborasi
7. Sepsis menyebakan jumlah trombosit menurun tetapi pada bayi pra term rentan trombosit normal mungkin hanya 60.000. mm3



d. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas  kulit
Intervensi
Mandiri
1. Inspeksi kulit, perhatikan area kemerahan atau tekanan.
2. Berikan perawatan mulut dengan menggunakan gliserin.

3. Berikan latihan rentan gerak, perubahan posisi rutin dan bantal yang terbuat dari bahan yang lembut.
 4. Memandikan bayi dengan menggunakan air hangat dan sabun


Kolaborasi
5. Berikan zalp Antibiotik pada hidung, mulut dan bibir bila pecah / teriritasi.
Rasional
Mandiri
1. Mengidentifikasi area potensial kerusakan dermal yang adapat mengakibatkan sepsis.
2. Membantu mencegah kekeringan dan pecah pada bibir berkenaan dengan tidak adanya masukan oral.
3. Membantu mencegah kemungkinan nekrosis berhubungan dengan edema dermis.
4. Mandi sering menggunakan sabun atau pelembab dapat meningkatkan Ph kulit, menurunkan plora normal dan pertahanan / melindungi pathogen infasif.

5. Meningkatkan pemulihan pecah – pecah iritasi dan dapat membantu mencegah infeksi.
4. Pelaksanaan
Pelaksanaan  adalah  proses  dari  keperawatan  oleh  perawat,  klien  serta  keluarga.  Dalam  tindakannya  implementasi  dilaksanakan  sesuai  rencana  setelah  dilakukan  keterampilan  yang dilakukan  dengan cermat  dan  efesien  pada  situasi  yang  tepat  dengan  melindungi  keamanan  fisik  dan  psikologis  serta  mendokumentasikan  intervensi  dan  respon  klien  baik  secara  tertulis  maupun  lisan  untuk  kelanjutan  asuhan  keperawatan. 
5. Evaluasi
            Evaluasi  adalah  bagian  akhir  dari  proses  keperawatan  untuk  mengevakuasi  semua  tahapan  keperawatan  seperti  diagnosis,  yaitu  baik  aktual  maupun  potensial  apakah  tujuan  sudah  tercapai  atau  belum  dan  menggambarkan  fokus  spesifik  untuk  masalah  yang  ada  dan  apakah  sesuai  serta  dapat  diterima  oleh  klien. 


TINJAUAN  KASUS

A.     Pengkajian
                           Tanggal  masuk  RS              : 15  Mei  2011 / 23.30 wit
                           Tanggal  pengkajian              : 16  Mei 2011 / 09. 23  wit
                           Nomor  register                     : -
                           Diagnosa  medis                   : BBLR
         1.      Identitas klien
                  a. Nama                                         : By. S
                  b. Tanggal lahir / Jam                     : 16  Mei 2011 / 11.00 wit
                  c. Jenis  kelamin                            : Perempuan
         2.      Identitas  Ibu                                 
                  a. Nama                                         : Ny, S
                  b. Umur                                         : 35 Thn
                  c. Pendidikan                                 : SMP
                  d. Pekerjaan                                   : Wiraswasta
                  e. Agama                                       : Kristen Protestan
                  f. Suku bangsa                               : Jawa / Indonesia
                  g. Alamat                                       : Angkasa



         3.      Identitas  Ayah     
                  a. Nama                                         : Tn. Y
                  b. Umur                                         : 37 Thn
                  c. Pendidikan                                 : SMA
                  d. Pekerjaan                                   : Wiraswasta
                  e. Agama                                       : Kristen Protestan
                  f. Suku bangsa                               : Jawa / Indonesia
                  g. Alamat                                       : Angkasa
         4.      Riwayat  kelahiran  yang  lalu
                  a. Hamil pertama
         5.      Status  Gravida  ibu
                  a. Gravida :  O,   Partus  :  I,  Abortus  :  O
                  b. Usia  kehamilan             : HPHT  : 16 Agustus 2010
                                                              TP        : 23 Mei 2011
c. Pemeriksaan antenatal  : Teratur, oleh dokter H, Sp. Og, imunisasi TT 2 kali
d. Komplikasi  antenatal  : sering  sakit  malaria
         6.      Riwayat  persalinan
                  a. Persalinan secio cesare
                  b. Persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah 
                  c. Ditolong oleh dokter A, Sp.Og
                  d. Kompliksai  persalinan : Secio Cesare karena kehamilan Gemeli
                  e. Kondisi  ketuban  : jernih
         7.      Keadaan  saat  bayi  lahir  :
                  a. Kelahiran           : pertama
                  b. Lahir Tanggal    : 16 Mei 2011      Jam: 09.23
                  c. Usia Kehamilan : 36 Minggu
                  d. Plasenta             : lahir kesan lengkap
                  e. Tali Pusat           : Putih, licin, terpilin, dipotong dengan gunting steril.
                  f. Pengeluaran        :
                           - Mekonium : Tidak ada
                           - Air kemih  : Tidak ada
                  b. Nilai  Apgar  Skor  : 7 / 10
Tanda
Menit (1)
Menit (5)
Nafas
Jantung
Warna  kulit
Tonus otot
Refleks
1
2
1
2
1
2
2
2
2
2
Jumlah
7
10
         8.      Tindakan  resusitasi
                  a. Pengisapan  lendir  dari  mulut  dan  hidung
                  b. Dihangatkan dalam Inkubator
         9.      Keluhan  utama  bayi
                  a. Data saat dikaji: Megap-megap saat bernapas, Refleks isap lemah, Refleks  menelan lemah, badan panas.
                  b. Riwayat keluhan utama: Berat badan lahir rendah: 2410 gram.
         10.    Pemeriksaan Fisik
                  a. KU : Sedang
                  b. Berat  badan saat dikaji : 2.410 grm
                  c. Panjang badan : 43  cm
                  d. Suhu badan  : 38,1OC
                 
e. Kepala
                  Inspeksi                 : Bentuk  kepala  bulat,  kaput succedanium tidak ada,  ubun – ubun  cembung,  sutura  sagitalis  teraba,  rambut  hitam  tipis,  lingkar  kepala : 32 cm.
                  f. Muka
                  Inspeksi                 : Bentuk  ovale,  simetris  kanan  kiri,  muka  merah,  tidak  ada  oedema.
                  g. Mata
                  Inspeksi                 : Bentuk  simetris  kanan  kiri,  sklera  tidak  ikterik,  tidak  ada  sekret,  palpebrae  tidak  oedema, konjungtiva  tidak  anemis.
                  h. Hidung
                  Inspeksi                 :  Simetris  kanan  kiri,  ada  sekret, pernapasan  cuping  hidung  ada, terpasang  NGT  pada  lubang hidung  kanan.
                  i. Telinga               
                  Inspeksi                 : Lubang  telinga ada  + / +,  tidak  ada  sekret,  daun  telinga  ada,  tidak  terdapat  kelainan.
                  j. Mulut
                  Inspeksi                 : Tampak  simetris  kanan  kiri,  bersih,  palatum tidak  ada  kelainan,  gigi  belum tumbuh,  bibir  kering dan pucat/sianosis,  reflek  isap lemah,  refleks  menelan lemah, rooting  refleks ada.
                  k. Leher
                  Inspeksi                 : Pergerakan  lemah,  kelenjar  tyroid  tidak  membesar.
                  l. Thorax dan Pernafasan
                  Inspeksi                 : Simetris  kanan  kiri,  papila  mamae  belum  terbentuk,  sifat  pernafasan  dada,  frekwensi  pernafasan  68 kali / mnt,  lingkar  dada  29 cm.
                  Auskultasi              : bunyi  nafas  terdengar ronkhi.
                 
m. Jantung
                  Auskultasi              : Frekuensi  bunyi  jantung  148  x / mnt.
                  n. Abdomen
                  Inspeksi                 : Bentuk  datar,  tidak  ada  benjolan,  tali  pusat hitam dan kering, lingkar perut 25 cm.
                  Auaskultasi            : Bising  usus  positif.
                  Perkusi                   : Perut  tidak  kembung.
                  o. Punggung
                  Inspeksi                 : Bentuk  simetris,  Fleksibilitas  tulang  punggung  positif,   
                  p. Genitalia  dan  anus
                  Inspeksi                 : Jenis  kelamin  perempuan,  labia  minora menonjol,  BAK  baik, anus  tampak  bersih,  lubang  anus  positif,  BAB  positif.
                  q. Ekstremitas  atas
                  Inspeksi                 : Simetris  kanan  kiri,  lingkar  lengan atas  : 6  cm,  jari – jari  tangan  lengkap,  refleks  moro  positif,  refleks  menggengam  positif,  akral hangat,  pergerakan  aktif.
                  r. Ekstremitas bawah
                  Inspeksi                 : Simetris  kanan  kiri,  jari – jari  kaki lengkap,  akral  hangat,  refleks  babinski  negatif, lingkar paha atas 8 cm.
         11. Nutrisi  :                    : 25 – 30 cc / 2 jam (10 X 25 – 30 cc / hari
         12.Eliminasi
                  a.  BAB                  : Kurang lebih 2 kali / hari, konsistensi  lembek, warna kuning, bau khas.
                  b.. BAK                 : Lebih dari 6 kali setiap kencing popok basah
              13. Data  psikologis  orang  tua : orang tua klien mengatakan bagaimana keadaan  bayi  saya,  kapan  bayi  saya  bisa  pulang,  apakah  bayi  saya  sudah  bisa  minum ASI ,  apakah  berat  badannya  sudah  naik,  cemas  memikirkan  bayinya,  takut  terjadi  sesuatu pada  bayinya.
         14.    Data  Sosial  : Orang  tua  klien sering menjenguk  bayinya,  sering   memberi  ASI  bayinya,  interaksi  dengan  perawat  baik.
         15.    Data  Spiritual : Orang  tua  klien  beragama kristen perotestan,  sering  berdoa sering  berdoa  bersama  keluarga demi  kesembuhan  bayinya.
         16.    Pengobatan : - Pertahankan Suhu Badan 36,5 – 37,5o C
                                        - Pemberian ASI
                                        - Vitamin K
B.      Klasifikasi  data
DATA  SUBYEKTIF
DATA  OBYEKTIF
Orang Tua Klien  Mengatakan :
a.       bagaimana keadaan  bayi  saya
b.      berat badan lahir bayi rendah: 2000g
c.       bayinya panas
d.      bayinya megap-megap saat bernapas
e.       kapan  bayi  saya  bisa  pulang
f.       apakah  bayi  saya  sudah  bisa  minum  ASI lewat mulut
g.       apakah  berat  badannya  sudah  naik,
h.      Cemas  memikirkan  bayinya
i.        Takut  terjadi  sesuatu  pada  bayinya


Klien  Tampak :
a.   KU : Lemah
b.   Apgar score 6/7
c.   Berat badan lahir : 2000 g
d.   Berat badan bayi saat dikaji : 2.100 g
e.   Panjang bayi : 39 cm
f.    Lingkar kepala : 26 cm
g.   Lingkar dada : 23 cm
h.   Lingkar perut : 24 cm
i.     Lingkar lengan atas : 6 cm
j.     Lingkar paha atas : 8 cm
k.   Pernafasan : 68 x /mnt
l.     Suhu badan : 38,1OC
m. Pernapasan cuping hidung
n.   Bibir kering dan pucat
o.   Suara napas ronkhi
p.   Kulit kemerahan
q.   Akral hangat
r.    Dilakukan suction
s.    Terdapat sekret pada hidung
t.     Refleks isap lemah
u.   Refleks menelan lemah
v.   Minum ASI / PASI lewat sonde
    25 – 30 cc / 2 jam
w. Infus NaCl 20 tetes/menit mikro
Orang tua Klien tampak :
a.   Sering menjenguk  bayinya,  sering   memberi  ASI  bayinya.
b.   sering  berdoa sering  berdoa  bersama  keluarga demi  kesembuhan  bayinya.
c.   Sering menanyakan keadaan bayinya
w. Pengobatan :
     San B pleks  2 X 0,3  cc
x.   Bayi  tampak dirawat di dalam inkubator.
y.   Popok sering basah











C. Analisa Data
No
Data
Masalah
Etiologi
1.
Ds: Ibu kien mengatakan:
       Badan bayi panas
Do: Klien tampak:
-    KU lemah
-    Pernapasan 68x/menit
-    Suhu badan 38,1oC
-    Bibir kering dan pucat
-    Kulit kemerahan
-    Akral hangat

Hipertermi
BBLR
Pusat pengaturan suhu belum optimal

Luas badan yang kecil

Terjadi penguapan panas yang tidak sempurna

Kelebihan panas

Hipertermi
2.
Ds: Ibu klien mengatakan;
       Berat badan lahir bayi rendah: 2000 gram
Do: Klien tampak:
-    KU lemah
-    Berat badan lahir 2000g
-    Berat badan saat dikaji 2100g
-    Panjang bayi : 39 cm
-    Lingkar kepala : 26 cm
-    Lingkar dada : 23 cm
-    Lingkar perut : 24 cm
-    Lingkar lengan atas : 6 cm
-    Lingkar paha atas : 8 cm
-    Refleks menelan lemah
-    Refleks hisap lemah
-    Minum ASI / PASI lewat sonde 25 – 30 cc / 2 jam
-    San B pleks  2 X 0,3  cc
-    Bayi  tampak dirawat di dalam incubator.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
BBLR

Fungsi pengaturan pencernaan belum sempurna

Absorpsi makanan lemah

Aktivasi otot pencernaan menurun

Merangsang produksi HCL↑
 


Mual/muntah


Anoreksia

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3
Ds : orang tua klien mengatakan
a.       bagaimana keadaan bayi saya
b.      kapan bayi saya bisa dibawah pulang
c.       Apakah berat badannya sudah naik
d.   sering bertanya kenapa bayinya masih dipasang  infus.
Do : orang tua tampak :
  1. cemas dengan kondisi bayinya.
  2. sering menjenguk bayinya.
  3. Sering berdoa bersama keluarga demi kesembuhan bayinya.
  4. Sering menanyakan keadaan bayinya.

BBLR

Penurunan status kesehatan

Ketidaktahuan tentang penyakit anaknya.
 

Kecemasan

D. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan pengaturan suhu tubuh belum optimal yang ditandai:
Ds: Ibu kien mengatakan:
       Badan bayi panas
Do: Klien tampak:
-    KU lemah
-    Pernapasan 68x/menit
-    Suhu badan 38,1oC
-    Bibir kering dan pucat
-    Kulit kemerahan
-    Akral hangat
2. Ketidakseimbangan  nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan dalam mencerna makanan yang ditandai dengan :
Ds: Ibu klien mengatakan;
       Berat badan lahir bayi rendah: 2000 gram
Do: Klien tampak:
-    KU lemah
-    Berat badan lahir 2000 g
-    Berat badan saat dikaji 2100 g
-    Panjang bayi : 39 cm
-    Lingkar kepala : 26 cm
-    Lingkar dada : 23 cm
-    Lingkar perut : 24 cm
-    Lingkar lengan atas : 6 cm
-    Lingkar paha atas : 8 cm
-    Refleks menelan lemah
-    Refleks hisap lemah
-    Minum ASI / PASI lewat sonde 25 – 30 cc / 2 jam
-    San B pleks  2 X 0,3  cc
-    Bayi  tampak dirawat di dalam incubator.
3. Kecemasan orang tua berhubungan dengan ketidaktahuan tentang penyakit anaknya yang ditandai dengan :
DS : Orang tua klien mengatakan :
-        Bagaimana keadaan  bayi  saya
-        Kapan  bayi  saya  bisa  pulang
-        Apakah  bayi  saya  sudah  bisa  minum  ASI lewat mulut
-        Apakah  berat  badannya  sudah  naik,
DO : Orang tua klien tampak :
-        Cemas, Sering menjenguk  bayinya,  sering   memberi  ASI  bayinya.
-        sering  berdoa sering  berdoa  bersama  keluarga demi  kesembuhan  bayinya.




Tidak ada komentar:

Poskan Komentar